PCOS är den vanligaste hormonella rubbningen hos kvinnorär den vanligaste hormonella rubbningen hos kvinnor i fertil ålder med en prevalens på cirka 15–20 procent och varierar beroende på etnicitet. Hormonrubbningen innebär en ökad halt av fritt testosteron samt minskad insulinkänslighet. Tillståndet har en ärftlig komponent men är också beroende av livsstilsfaktorer som påverkar kroppsvikten.

 De vanligaste symtomen är gles eller utebliven menstruation, hPCOS irsutism, akne och övervikt. Symtomen börjar ofta i samband med puberteten och tilltar vid viktuppgång. Menstruationsrubbningen beror på störd ägglossning. På lång sikt har PCOS-patienter en ökad risk för typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdom.

 Med utebliven menstruation menas att mensen kommer mycket sällan (några gånger per år) eller inte alls. Oregelbunden då är det mer än 6 veckor mellan cyklerna och mer än 3-4 dagars skillnad i längd på blödningen mellan två cykler, tex 28-33-46-30-42-27 dagar.

Kvinnan kan ha mens utan ägglossning. Då är det ofta en så kallad tekniskblödning. Uppstår då östorgen bildas, även om ägglossningen uteblivit. Östrogen bildas i äggstockar och fettceller. När slemhinnan blivit mättad och tung brister slemhinnan av sin egen tyngd och då kommer en tekninskblödning ofta riklig och långdragen. 

För att få slut på den här typen av blödning kan det behövas gulkroppshormon, (progesteron) finn tex i Provera. Gulkroppshormonet har till uppgift att reglera mensens längd att starta och stoppa en blödning.

Vanlig behandling är p - piller av kombinationstyp dvs de som inhåller två hormoner. Gärna ett hormon som minskar halten manligt hormon.  Mini -piller som innehåller  gulkroppshormon kan göra PCOS syntom sämre,  ge strörre blödning mm. 

Hormonanalyser

Vid hirsutism och regelbunden menstruation:

• Total testosteron och sexualhormonbindande globulin (SHBG) i serum

Vid menstruationsrubbning komplettera med:

• Luteiniserande hormon (LH), follikelstimulerande hormon (FSH), prolaktin, tyreoideastimulerande hormon (TSH) och fritt tyroxin (T4)

Vid kraftig övervikt (BMI > 27):

• Fasteglukos och fasteinsulin alternativt oral glukosbelastning

Tolkning av provsvar:

• Kvoten total testosteron/SHBG är ett mått på biologiskt aktivt testosteron.( PCOS = testosteron/SHBG-kvot över 0,05) 

• En kvot över 0,05 bedöms som hyperandrogenism.
• Vid  sjukdomsframkallande förhöjt testosteron i blod mer än 6 nmol/liter ska testosteronproducerande tumör i äggstockar eller binjurar uteslutas. Remiss till endokrinolog och/eller gynekolog för vidare utredning.

Gynekologiskt ultraljud

Gynekologisk undersökning inklusive ultraljud rekommenderas för att bedöma livmoderslemhinnan  och äggstockar 

 Menstruationen hos kvinnan med PCOS är påverkad.  Menstruationen kan vara helt frånvarande eller oregelbunden. Frånvaro av menstruation  kallas oglomenore och oregelbunden menstruation  anovulation som är en följd av utebliven ägglossning. Normalt mognar och avges från endera äggstocken en äggcell till två tre äggceller med omkring 28 dagars mellanrum är en kvinna har PCOS fungerar inte det hormonella feed -back systemet som det skall och då uteblir ägglossning,  vilket kallas anovulatorisk cykel. Inget ägg kommer att slungas ut i bukhålan.  Ingen gulkropp kommer att bildas, ingen stegring gulkroppshormon sker. Inget östrogenpåslag sker från äggstock sker. Slemhinna i livmodern får ingen information om att växa till sig cykliskt.   Tillväxten i livmoderslemhinnan rubbas och det blir svårt för kvinnan att veta om hon ägglossar eller inte.

Felande hormonerKvinnans kropp har en grundläggande produktion av kvinnligt könshormon (östrogen) som fortsätter även om ägglossning inte skett. Östrogen bildas bland annat i fettcellerna.  Om kvinnan har övervikt eller fetma bildar hon mer östrogen. Vilket även ge rp - piller effekt på äggstockarna som då producerar fel mängd hormon.  Vilket gör att livmoderslemhinnan kan växa till sig  trots  att ägglossning inte skett. Menstruationen blir då oregelbunden (ogliomenorre) samt riklig och långdragen.  Kallas teknisk blödning när slemhinnan brister av sin egen tyngd utan stimulans från östrogen och gulkroppshormon. Menstruationen kan utebli helt hos vissa kvinnor med PCOS.

Att ha mens minst fyra gånger om året minskar risken för att få livmodercancer. Därför är det bra att ta medicin om du har glesare mens än så.

 P-piller gör att mensen blir regelbunden, men du får ingen ägglossning och kan inte bli gravid. Det finns också läkemedel som innehåller gestagen, Dessa preparat är tabletter som du tar 10-12 dagar varje månad.

 FSH bildas i för stor mängd hos kvinnor med PCOS och LH i för låg mängd.   LH kan totalt vara högt utan att ägglossning skett då det är oreda i signalsystemet mellan hypofys och äggstockar vid PCOS. Fler äggceller utvecklas samtidigt och avsöndrar hormonet LH dessa äggcellers totala produktion ger normalt LH svar i blodprov och på ägglossningsstickor falskt positivt utslag utan att någon ägglossning skett.

 Gynekologen räknar ut om kvinnan har ägglossningen genom att dela testosteron med SHBG om är kvoten över 0,086 är det PCOS. För att vara säker på ägglossning bör värdet vara under 0,050.

 Äggstockens thecaceller är känsliga för insulin. När kroppen är insulinresistens (insulin okänslig) bildar kroppen för mycket insulin som påverkar thecacellerna att producera fel hormoner så att ägglossningen uteblir.  Ökad halt fritt manligt hormon bildas.

 källor

Samtal med  Ingvar Ek gynekolog Nyköping 

Fler föreläsningar tex av Angelica LindenHirschberg professor gynekologi Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska institutet.  Medlem i AE-PCOS

Professor Marie Bixo, CFOG/Norrlands universitetssjukhus

https://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=3373